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质子泵抑制剂增加肝癌风险80%?协和医院专家有话说……
时间:2022-10-20 00:27 点击次数:
本文摘要:最近英美多所大学的研究人员发现质子泵抑制剂(PPI)仍然存在危险!这项研究的数据抽样来自英国的PCCIU(PCCIU),收集了初级医疗机构的电子案例和相关文件。研究人员对苏格兰1993-2011年PCCIU数据进行了采样,其中包括患者的分娩、患者的病程、临床和化疗等详细信息。此外,他们还从UKBiobank采集了47万人的数据。 据分析,PPI中使用的患者肝癌复发的危险比对照组增加了80%以上!这个结果在医学界引起了普遍的争论和讨论。

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最近英美多所大学的研究人员发现质子泵抑制剂(PPI)仍然存在危险!这项研究的数据抽样来自英国的PCCIU(PCCIU),收集了初级医疗机构的电子案例和相关文件。研究人员对苏格兰1993-2011年PCCIU数据进行了采样,其中包括患者的分娩、患者的病程、临床和化疗等详细信息。此外,他们还从UKBiobank采集了47万人的数据。

据分析,PPI中使用的患者肝癌复发的危险比对照组增加了80%以上!这个结果在医学界引起了普遍的争论和讨论。有人指出,这一结果过于震惊,研究本身过于客观可信,还有人反应困惑。

为了解开很多医生对这项研究的疑惑,医学界消化肝病频道采访了协和医院消化内科副主任医师毕贵军,我们一起思考了补偿教授对研究的观点。质子泵抑制剂诱发肝癌,危险减少80%。

“只要看到这个结果,就容易误解读者。追溯到研究本身,仔细分析研究数据也找不到,80%的风险只是比较概念。

例如,完全相同数量的注意观察结果显示,患者组中有18人患病,对照组中有10人患病,肝癌发病风险比对照组减少80%。因此,这是相对结果,而不是发病率或发病率。”奖励教授说。追溯到研究本身的原始数据,PCCIU病例比较分析将434例肝癌病例与2103例非肝癌病例进行比较,得出以下结果。

从表中可以看出,434例肝癌患者中,145例(33.4%)为PPI曾多次在中使用。2103例非肝癌患者中,485例(23.1%)多次用于PPI。另外,研究结果显示,肝癌病例组比对照组更容易吸烟者、饮酒、使用、肝病等。

总的来说,肝癌患者用于PPI的比例比对照组高(33%比23%)。因此,PPI的使用与降低肝癌风险有关(OR 1.74,95% CI1.38,2.19没有调整)。

几乎调整了OR1.80、95% ci 1.34、2.41)。但是研究中只提到PPI和肝癌之间没有任何关系,文章结论中也不能确认这种关系是因果关系,杂物可能是原因,也可能偏移因果关系。

另一方面,该研究的另一项基于47万人的调查数据显示,PPI的使用只与肝内胆管上皮癌的激增有关,与肝细胞肝癌无关。我国人群中肝癌主要是肝细胞肝癌,肝内胆管上皮癌是几乎听不见的肿瘤。

奖励教授表示,该研究属于流行病学调查资料,其本身的结论比较客观。读者不要过度理解,如果数据分析不明确,再次误解风险和发生率的概念,会引起解释上的偏差,甚至导致大众混乱。

PPI自20世纪80年代上市以来引发了争议。2013年,来自釜山国立大学医院的尚敏教授团队在WJG上发表文章,指出PPI等抑酸剂减少的危险。接着,APT、CGH等杂志也相继发表文章,指出长期应用于PPI会导致肠铬细胞炎症或类癌构成。2017年12月,GUT的一篇文章掀起了千层浪!香港大学杨伟强教授团队总结了2003-2012年香港全港性健康数据库,发现在治愈惠普后,仍有患者不会再发生胃癌,这是因为服用壮年PPI后减轻惠普的原因。

这篇文章一出来就引起了学术界的激烈争吵。补偿教授回答说,PPI会引起胃肠不良反应、肝肾功能损伤、反应等副作用,但临床上化疗酸对疾病、维持胃黏膜、外用幽门螺杆菌等疗效明显。

临床上一般适用于会长年PPI,一般以控制症状为目标,超过低使用量。如果在紧急情况下应用于PPI,可能会发生过敏反应,因此不能再使用PPI。另外,补偿教授表示,部分患者多年来应适用于PPI(如胃食管反流、患者)。在这种情况下,临床一般遵循两个原则。

1.要根据需要进行化疗,而不是每天日常使用。2.患者适用适合自己病情的PPI大于剂量,加强监测,适当时适用于促进剂。


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